中樞敏感化症候群：解析纖維肌痛症 (Fibromyalgia, FM)
纖維肌痛症（Fibromyalgia, FM），或更系統性地稱為纖維肌痛症候群（Fibromyalgia syndrome, FMS），是一種複雜且常被誤解的慢性廣泛疼痛疾病。由於標準醫學檢查往往無法找到明確的結構性損傷，它在臨床上常被視為一種「神秘的疼痛症」。然而，FMS並非心理作用，而是涉及中樞神經系統失調的真實生理現象。
核心病理機制：神經迴路的過度激化
目前研究逐漸聚焦於FMS的核心病因...
「中樞神經系統敏感化」
「中樞神經系統敏感化」
痛覺閾值異常降低
FMS的主要特徵之一是廣泛性疼痛閾值顯著降低。患者全身（包括肌肉、皮膚、骨骼）對輕微的按壓刺激都會產生劇烈疼痛。這說明了患者的中樞神經系統對疼痛訊號的解讀和處理發生了錯誤，將原本不痛或微小的刺激放大成強烈痛感。神經傳導物質失衡
維持疼痛調節與抑制功能的神經系統出現功能障礙。多數學者指出，血清素 (serotonin)、多巴胺 (dopamine) 和兒茶酚胺 (catecholamine) 等與疼痛調控相關的神經傳導物質系統可能處於失衡狀態，扮演著導致慢性疼痛的關鍵角色。病因仍待釐清
儘管病理機轉傾向中樞神經問題，但FMS的確切誘發原因仍未完全明朗。雖然有文獻探討心理創傷、巨大壓力與發病之間的關聯，但目前尚無法確定明確的因果關係。流行病學與風險輪廓
- 盛行率：纖維肌痛症在一般人群中的盛行率約為2%至4%。
- 性別差異：此症存在顯著的性別差異，女性患者遠多於男性，比例約為7:1至9:1。
- 好發年齡：FMS最常見於20至50歲的成年人，但同樣可能發生於兒童及青少年。
不只是疼痛的共病症候群！
FMS的影響不僅限於肌肉疼痛，它同時夾帶多種器官系統的症狀，這也是它常被稱為「症候群」的原因：
1. 慢性廣泛性疼痛與壓痛點
- 疼痛定義：疼痛必須持續三個月以上，且分佈範圍廣泛，需同時涵蓋身體兩側與腰部上下的區域。
- 壓痛點：根據舊有的診斷標準，常伴隨身體18個特定檢查點中超過11處的壓痛。
2. 廣泛的共病與失能症狀
患者常抱怨身體各處不適、疼痛，影響生活品質。常見共病症包括：- 持續性疲勞與睡眠障礙：難以獲得有品質的休息。
- 認知功能障礙：俗稱「腦霧」，包括記憶力下降、無法專注、忘東忘西。
- 情緒與心理困擾：容易合併憂鬱症、焦慮症。
- 軀體不適：頭痛、顳顎關節障礙症、麻木刺痛、大腸急躁症等。
診斷與治療
FMS的診斷是複雜且挑戰性的，主要依賴臨床判斷和排除診斷：
診斷過程
醫師必須先透過檢驗來排除類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、甲狀腺疾病等其他可能引起廣泛疼痛的病症。即使檢查結果異常，也不能排除FMS的可能，因為多種疾病可能同時存在。適切的診斷有助於減少醫療資源的浪費。
治療：整合性治療
由於FMS的病理涉及中樞神經，治療策略必須是多面向、整合性的，目的在於調節神經敏感度並改善功能：
藥物治療介入
除了傳統的止痛藥物或搭配情緒穩定劑外，目前台灣也許可使用Pregabalin類的藥物專門用於纖維肌痛症的治療，幫助緩解神經性疼痛。非藥物介入
- 物理治療：
- 利用熱療、電療等儀器局部促進血液循環，有助於提升神經的疼痛閾值。
- 體外震波、高能量雷射等先進儀器，可用於疼痛部位，改善筋膜的緊繃與沾黏現象。
- 職能治療：
- 疼痛與疲勞管理：教導能量保存技術以及簡化工作/任務，分析改善家務、工作或休閒活動的步驟，減少不必要的體力消耗。
- 壓力管理與心理社會支持：教導放鬆技巧，如：正念呼吸、冥想或漸進式肌肉放鬆等，以幫助緩解疼痛和改善睡眠。
- 運動治療訓練：
- 由物理/職能治療師指導進行個人化伸展運動，並強化核心肌群。
- 實施肌力平衡訓練以改善姿態，維護肌肉筋膜等軟組織的健康，從而減少疼痛發生。
- 重複性經顱磁刺激治療 (rTMS)：
- 這是一種非侵入性的治療，透過改善腦部特定區域的神經連結及代謝活動，來調整異常的疼痛知覺感受。臨床研究顯示，rTMS 有助於提升纖維肌痛症患者的整體生活品質。
