中風後上肢功能

動作控制與張力異常

• 軟癱期（Flaccid Stage）： 肌肉張力過低，整隻手臂呈現無力、垂掛的狀態。此時由於肩膀周圍的肌肉無法固定關節，在重力長期拉扯下，極易發生肩關節半脫位，這是中風後肩膀疼痛的主要元兇。
• 痙攣期（Spastic Stage）與異常協同動作（Synergy Pattern）： 當肌肉張力過高的個案試圖出力時，會導致整隻手不由自主地呈現扭曲的屈曲協同模式，導致無法各別控制單一關節的現象。

精細動作的協調

感覺系統與認知忽略

階段一：維持與預防（針對軟癱期、低張力個案）

• 正確擺位與關節保護： 坐姿時，患側手臂下方必須墊枕頭或置於桌板上，避免懸空下垂；切忌拉扯個案的患側手臂來協助翻身或站立，否則極易造成肩關節因機械性受力而受傷。
• 被動關節活動（PROM）： 由他人或個案用健側手帶領，每日進行全關節的緩慢活動，維持關節囊彈性與肌肉長度，預防未來的關節攣縮。
• 大腦神經刺激：
  • 感覺輸入： 使用不同材質的毛巾、刷子摩擦患側皮膚，或利用冰敷、關節擠壓，傳遞大量本體感覺給大腦。
  • 鏡像治療（Mirror Therapy）： 在雙手之間放置一面鏡子，阻擋視線。個案看著鏡子中「健側手」靈活伸展的倒影，大腦的運動皮質會受到視覺欺騙而活化，對患側手產生強烈的神經重塑效應。

階段二：對抗張力與打破協同（針對痙攣期個案）

• 負重支撐訓練（Weight Bearing）： 這是抑制上肢屈曲痙攣最有效的方法之一。讓個案坐在床沿，協助將患側手掌打開、手肘伸直撐在床面上，接著讓身體重心微微移向患側。透過體重對關節施加的持續壓力，能有效調降過高的肌肉張力。
• 雙手協同對稱訓練： 利用雙手對稱的動作來帶動患側腦區。例如：雙手一起握住滾麵棍在桌面上向前推滾、雙手合十向上高舉。
• 神經肌肉電刺激（NMES）： 在治療師指導下，使用低頻電療刺激肌群，利用拮抗抑制的原理，強迫放鬆緊縮的屈肌，並協助誘發主動動作。

階段三：生活落實與重建

• 任務導向訓練（Task-Oriented Training）： 重複枯燥的捏橡皮筋或夾夾子很容易讓人疲憊，直接練習「生活任務」效果更好。例如：練習從桌上拿起水杯送到嘴邊（訓練肩肘協調與抓握）、練習用患側手去按壓開關、轉動門把。
• 局限誘發運動療法（CIMT）： 這是臨床上打破「習得廢用（Learned Non-use）」的強效療法。個案常因為患側手不好用，索性全部改用健側手（單手過生活），導致患側大腦區塊逐漸萎縮。我們可以透過戴手套或懸吊帶限制住健側手，在日常生活中強迫個案密集使用患側手抓取物品、梳頭或擦桌子。
• 功能性雙手配合（Bimanual Integration）： 許多個案會氣餒手掌無法恢復到能流暢寫字，但實際上，能成為稱職的「輔助者」，這隻手就具有極高的價值。訓練患側手去承擔「固定、穩定」的角色：例如單手寫字時，患側手負責壓住紙張；吃飯時，患側手負責扶住碗邊；開瓶蓋時，患側手握緊瓶身，由健側手負責扭開。