兒童早期即出現社會互動、溝通表達的困難，對某些事物有強烈的執著性、要求統一現象。依據美國精神科診斷標準(DSM -5)，目前稱為自閉症類群障礙或泛自閉症障礙(Autism Spectrum Disorder,ASD)，再依兒童語言能力，從流利的語言到完全無法用口語表達，區分成輕、中、重度障礙。ASD的診斷主要是依據臨床的症狀判斷，而沒有特殊的實驗室檢查方法，因此，每當要對父母說出「孩子可能是泛自閉症」。

這樣的診斷時，醫師心裡往往也是百般掙扎，父母也通常受到很大驚嚇。

泛自閉症的治療必須「量身訂做」且「投其所好」才能夠促進個案正常發展，並且逐步改善個案的極端行為、及僵化的行為模式。根據國外研究，個案若能於2-5歲接受正確且積極的治療，90%的ASD兒童可以發展出適當的語言能力，並且在智力測驗上也看到改善。

這是一個「星星的孩子」的故事···
一個2歲孩子，爸爸媽媽因為他不太講話、叫他都不太理人、喜歡看轉動的風扇和車輪、只愛火車對其他玩具缺乏興趣、很固執容易生氣來求診，徬徨的父母親不知道孩子怎麽了，為什麼跟其他2歲的孩子不太一樣?

自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder ,ASD)的孩子會有什麼症狀呢?

根據精神疾病診斷準則手冊第五版(DSM-5)定義：

自閉症類群障礙症的孩子可能會有什麼「職能參與」困難呢?

• 生活自理：孩子可能會出現挑食(對於食物質地、顏色的堅持) 吻的標籤或是襪子的縫線特別在意、堅持不坐馬桶一定要包尿布才能上廁所。
• 遊戲參與：孩子的喜好可能較有限，如：只喜歡恐龍、兩棲動物、火車、捷運等等，再加上可能會有自己堅持的玩法，進而在遊戲發展上就無法多方嘗試，而可能限制了孩子各方面的發展。
• 社交參與：孩子缺乏社會互動技巧，較難跟他人建立関係，不管是在家、學校或公園可能自己玩的時間會比跟別人玩還多。
• 學校參與：孩子在觀察情境線索有困難，所以一開始適應就會是個挑戰，對於學校的作息參與也會需要更多時間學習。

職能治療師會怎麼幫助「自閉症類群障礙症」的孩子呢?

1. 與孩子建立玩伴關係。
2. 設計個別化遊戲治療，培養彈性及不同玩法：運用孩子喜愛的玩法當作一開始的遊戲，再循序漸進引導個案加入治療師設計的遊戲。
3. 設計個別化社交技巧訓練：針對孩子缺乏的社交技巧，設計相關的活動以促進社交發展。
4. 以家庭為中心幫助家長改善孩子生活參與表現。
5. 整合家庭、學校、治療室表現，加強老師、父母親、職能治療師三方合作，以幫助孩子在各環境都能適應良好。

孩子發展的過程需要一個支持且穩定的環境，對於有自閉特質的孩子又更是如此，若孩子有以上的問題正困擾著他或您，歡迎洽詢職能治療師的專業意見喔!

在陪伴自閉症類群障礙症的孩子時，會發現這群孩子們比較難在社會互動中體驗到自然的酬賞，他們常常有自己獨特的思考和理解世界的方式，需要我們換個方式來理解和與他們互動。

然而，自閉症類群障礙症是一種異質性高的神經發展障礙症，具有相同診斷的孩子，行為表現差異卻很大，這一點常常讓家長感到很困惑：我的孩子真的是自閉症嗎？我該怎麽做才能幫助我的孩子呢？

(一)針對社交溝通及社交互動的缺損

1.可能的行為表現：

• 傾向自己玩、堅持用自己的方式做。
• 想要加入同儕，卻沒有適當的社交技巧。
• 不理解他人的手勢、表情、情緒或想法，或是較不懂得看場合和情境來調整自己的行為，使得在與人互動的過程中誤解了他人的意思，甚至引起人際衝突。

2.家長可以

• 年紀較小的孩子，運用孩子覺得好玩、面對面的互動遊戲，例如：唱歌、躲貓貓、手指遊戲、搔癢、扮家家酒或肢體活動等，一旦孩子覺得好玩、感興趣，就比較有動機與人互動、注意人，進而願意學習。
• 年紀大一點的孩子，可以透過繪本、影片、或生活中實際的人際互動情境為素材，教導孩子辨識他人手勢、表情、情緒或想法，並且演練適當的人際互動與應對方式。

(二)侷限、重覆的行為、興趣或活動模式

1.可能的行為表現：

• 陌生焦慮，需要較長時間適應新環境。
• 難以接受常規活動的變動。
• 侷限或重覆的自我刺激行為，甚至可能受傷。

2.家長可以：

• 養成規律的作息，讓孩子有所預期和準備。
• 在轉換活動或面對新環境時，給予足夠的緩沖時間，採取事先預告原則，以提升孩子的準備度。
• 善用行為技巧，用好的行為取代不適當的行為。

此外，有的孩子也會合併情緒調控的困難，包括：焦慮、憂鬱、易怒、完美主義或挫折忍受度較低等，需要學習基本因應負面情緒的方法。

自閉症類群障礙的孩子需要早期介入，個別或團體心理治療可以提升孩子的生活、學校與人際適應。家長在面對孩子確診自閉症類群障礙症時，會需要一些時間來了解和接納孩子的特質，心理師可以陪伴家長走過這條適應的路，提供家長適合的方式來引導孩子，減輕家長的教養壓力。

針對社交溝通及社交互動的缺損：

• 語言發展明顯落後，甚至無發展出口語。
• 說話時音量、語速、節奏及音調上皆有明顯異常(例如語調較平板像機器人、語速較慢、音量過大)。
• 鸚鵡式仿說：像鸚鵡直接複製其他人的言語而且不斷重複，分成「立即仿說」(當下重複對方說的話)及「延宕式仿說」(重複非當下其他人的言語，例如學校老師說過的話)。
• 回答問題時文不對題或十分制式化。
• 人稱代詞混用：最明顯的是「我」、「你」會混淆。
• 說出與當時情境不相關的話、交談時主題混淆。
• 較難理解雙關語等非字面意義的用語。
• 無法觀察他人的反應調整說話的內容，經常長時間固執地談同一個話題。

而語言治療重點在於增進孩子的溝通能力，家長可用下方原則配合語言治療師進行語言訓練：

• 給予符合情境的語言指導：以實際生活用語為優先，日常生活中多利用符合情境製造封孩子說話的機會，語言配合實際動作，可持續重複以利孩子模仿學習。
• 加強孩子與說話者的眼神接觸：說話時等孩子注視我們再說話，可利用孩子喜歡的玩具放至臉部周圍引起其注意。
• 依據孩子個別能力差異，從模仿單音、單字、語詞、句子進而自主表達及對話循序漸進，以「鼓勵」取代「糾正」較能誘發孩子學習動力。
• 學習過程應充分利用不同場合隨時給予語言刺激，例如今天要教孩子了解「盒子」這個個詞，裝玩具的盒子是盒子，空的盒子也是盒子，以免孩子產生「只有裝玩具的盒子才叫盒子」的想法。

自閉症類群障礙症孩子的個體差異性很大，建議家長與語言治療師一起討論適合孩子的訓練方式，相信我們能一起看到孩子進展的軌跡！

自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder,ASD)的孩子在大動作表現上，容易有重復固定的動作模式、動作協調差、平衡不好、難以模仿學習新的活動，比較嚴重的情況,連肌力、肌耐力、心肺功能都會有明顯的障礙。

物理治療師在面對這樣的孩子時，會先評估孩子的發展狀況，再跟家長聚焦孩子在生活中最需要學會的能力是什麼。可能是不會一腳一階上下家裡的公寓樓梯、也可能是走路時常突然跌倒、也可能是不會雙腳離地跳,或無法參與學校的活動···等等。

以「不會一腳一階上下家裡的公寓樓梯」為例，孩子的問題可能有:

• 前庭覺的問題：給予懸吊或是滑車的活動。
• 單腳站不穩：下肢肌力訓練、上半身的穩定控制、動靜態的平衡練習。
• 交替動作不協調：重複節奏的活動，搭配肢體動作。
• 心肺耐力不足：設計有氧活動，促進全身的心肺耐力。

因為自閉症類群障礙症孩子習慣單一動作模式，在學習新技巧時，往往需要家長、學校、治療師三方的合作，創造情境，讓孩子慢慢脫離舊有的動作模式，學習適應並多次嘗試，以建立新的動作模式。